Antiviraux et grippe porcine

Plusieurs journaux ont rapporté aujourd’hui un examen de l’efficacité des antiviraux pour le traitement et la prévention de la grippe. Le Daily Express a déclaré que « Tamiflu ne fonctionne pas sur les patients en bonne santé qui contractent la grippe porcine ».

Bien qu’il y ait peu de preuves que les antiviraux empêchent la transmission de la grippe ou réduisent le risque de complications, il est faux d’affirmer que «le Tamiflu ne fonctionne pas». Cette étude bien menée a révélé que les antiviraux ont un effet significatif sur la réduction de la durée des symptômes de la grippe d’environ un jour.

L’examen a quelques faiblesses, dont le nombre limité d’études de qualité qui pouvaient être incluses. Un problème identifié ici est qu’il y a un manque de preuves, plutôt que de preuves. Comme les chercheurs l’indiquent, d’autres essais publiés dans ce domaine sont nécessaires.

Dans l’ensemble, pour les personnes en bonne santé atteintes de grippe saisonnière, les antiviraux n’apporteront probablement qu’un soulagement minimal des symptômes et l’opinion des chercheurs selon laquelle ces médicaments devraient être considérés comme facultatifs pour ce groupe semble appropriée.

Il est important de préciser que ce n’est pas un examen de l’efficacité des antiviraux pour la grippe porcine, car il a examiné les essais sur la grippe saisonnière. De plus, les sujets étaient des adultes en santé, de sorte que les résultats ne s’appliquent pas aux enfants ou aux personnes ayant des problèmes de santé sous-jacents. Les personnes appartenant à des groupes à risque, comme les femmes enceintes ou celles dont le système immunitaire est affaibli, devraient commencer à prendre des antiviraux le plus tôt possible si elles contractent la grippe.

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été réalisée par Tom Jefferson et ses collègues de la Collaboration Cochrane. L’étude a été financée par le Conseil national australien de la recherche médicale et médicale et le fonds britannique de recherche et de développement du NHS. Il a été publié dans le British Medical Journal.

En général, les conclusions de cet examen bien mené ont été trop simplifiées dans les rapports des médias.

Les chercheurs n’ont pas trouvé que Tamiflu et d’autres médicaments contre la grippe ne fonctionnent pas, mais que le bénéfice ne peut pas être aussi étendu que prévu. Ils ont également constaté qu’il y avait un manque de données solides sur l’efficacité des antiviraux pour prévenir les complications de la grippe, ainsi que l’incidence des effets indésirables graves du traitement et si le traitement empêche le risque de transmettre la grippe à d’autres.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Ceci est une revue systématique et une méta-analyse. Les chercheurs ont recherché tous les essais dans lesquels l’oseltamivir (Tamiflu) ou le zanamivir (Relenza) ont été utilisés pour traiter les symptômes de la grippe, ou pour réduire le risque de complications et de transmission. Les résultats des essais individuels ont ensuite été combinés dans une méta-analyse pour donner un résultat global.

Ce type d’étude fournit la meilleure preuve de l’efficacité globale d’un traitement. Cependant, lorsqu’on combine les résultats d’études qui ont probablement utilisé des méthodes légèrement différentes, il y a des limites à prendre en compte.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Cette recherche est une mise à jour d’une revue systématique Cochrane publiée en 2006. Les chercheurs ont recherché dans plusieurs bases de données médicales des essais cliniques pertinents, des données de surveillance post-commercialisation et des études de cohorte à la recherche d’effets indésirables chez les personnes ayant pris ces médicaments. Les essais inclus étaient des sujets âgés de 14 à 60 ans qui avaient déjà développé la grippe.

Les principaux résultats examinés étaient la durée et l’incidence des symptômes de la grippe, l’incidence des infections des voies respiratoires inférieures, par ex. pneumonie ou bronchite et effets indésirables (sécurité). Les chercheurs ont examiné la qualité des essais et ont combiné les données des études sélectionnées en utilisant des méthodes statistiques qui ont pris en compte les différences dans les tailles d’essai, les méthodes et les résultats. Ils ont ensuite calculé la possibilité que les médicaments soient efficaces et le risque d’effets indésirables.

Ceci est un examen bien mené et une analyse dans laquelle les chercheurs avaient des critères d’inclusion clairs. Ils ont examiné la qualité et les différences dans les études incluses et ont clairement défini les résultats qu’ils examinaient.

Quels ont été les résultats de base?

Vingt essais contrôlés par placebo répondaient aux critères d’inclusion: 12 sur l’efficacité et l’innocuité des médicaments, 4 sur la prévention de la grippe chez les personnes en bonne santé et 4 sur la prévention de la grippe chez les personnes définitivement exposées à la grippe. vivre avec une personne touchée.

Dans l’ensemble, l’oseltamivir et le zanamivir (toute dose) n’ont eu aucun effet sur la prévention des symptômes de la grippe lorsqu’ils ont été pris par des personnes en bonne santé à titre de prophylaxie (mesure préventive). Cependant, à la dose quotidienne de 75 mg, l’oseltamivir a réduit le risque d’avoir une grippe confirmée en laboratoire de 61% (risque 0,39, intervalle de confiance à 95% [IC]: 0,18 à 0,85) et de 73% à 150 mg par jour (0,27; à 0,67).

Le zanamivir inhalé, 10 mg par jour, était également efficace pour réduire le risque d’avoir une grippe confirmée en laboratoire (réduction du risque de 62%, rapport de risque 0,38, IC à 95% de 0,17 à 0,85). Dans quatre essais de prévention de la grippe menés dans des ménages exposés, l’oseltamivir et le zanamivir ont été efficaces pour réduire le risque de contracter la grippe.

Les chercheurs ont trouvé 13 essais chez des personnes grippées (cinq utilisaient l’oseltamivir et huit utilisaient le zanamivir). Dans l’ensemble, le traitement antiviral réduisait significativement le délai de soulagement des symptômes pseudo-grippaux s’il était débuté dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes (20% de risque de raccourcissement avec l’oseltamivir et 24% de chance avec le zanamivir) acidose. Il y avait des preuves limitées de leur efficacité dans la réduction des complications, y compris un effet non significatif sur le risque de complications des voies respiratoires inférieures.

L’oseltamivir a augmenté de 79% le risque de nausées (rapport de cotes 1,79, intervalle de confiance à 95% de 1,10 à 2,93). Les chercheurs affirment qu’ils n’étaient pas en mesure de tirer des conclusions sur le risque d’effets indésirables rares ou graves du traitement, car les données de surveillance post-commercialisation des médicaments étaient de piètre qualité. Il est également susceptible d’être incomplet en raison de la sous-déclaration des effets indésirables.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que l’oseltamivir et le zanamivir ont une efficacité modeste contre les symptômes de la grippe chez des adultes par ailleurs en bonne santé. Cependant, dans l’ensemble, ils ne sont pas efficaces pour prévenir les symptômes de la grippe lorsqu’ils sont pris comme prophylaxie par des personnes qui ont été exposées à la grippe.

Ils disent que les médicaments peuvent être considérés comme facultatifs pour réduire les symptômes de la grippe saisonnière, mais qu’il existe des preuves limitées qu’ils réduisent le risque de complications.

Conclusion

Cette revue bien menée a montré que l’oseltamivir et le zanamivir ont un effet significatif sur la réduction de la durée des symptômes de la grippe d’environ un jour. Cependant, ils semblent avoir peu d’avantages lorsqu’ils sont pris comme prophylaxie contre la grippe. Il reste également à savoir si les antiviraux réduisent ou non le risque de développer des complications de la grippe.

Bien qu’il s’agisse d’une revue de bonne qualité, les méta-analyses sont limitées par les méthodes variables et la qualité des études qu’elles incluent. Les chercheurs disent que beaucoup de ces essais étaient à risque de biais et avaient des descriptions pauvres de leurs méthodes d’étude (y compris aucune information sur l’aveuglement ou sur le nombre de sujets suivis). Les chercheurs disent qu’ils ont essayé de contacter les auteurs de l’étude pour clarifier certains de ces problèmes, mais ils ont échoué.

Il est possible que les revues systématiques ne parviennent pas à trouver toutes les études pertinentes ou puissent exclure des études qui pourraient modifier les résultats si elles étaient incluses. Ces évaluateurs ont exclu une méta-analyse de 10 études réalisée en 2003, car elle ne donnait pas suffisamment d’information sur les groupes de population inclus dans ces études. Des tentatives ont été faites pour contacter les auteurs mais sans succès. Si les données de ces 10 études avaient été incluses, il est possible que leurs conclusions aient été différentes.

Cet examen a calculé les risques globaux liés au ratio de risque. Cependant, de nombreuses études individuelles n’ont pas réellement calculé les rapports de risque, et les chercheurs ont estimé ce que ces chiffres auraient pu être en comparant la durée des symptômes de la grippe dans le groupe traité et le groupe placebo. Par conséquent, ces ratios de risque estimés ne sont pas aussi précis que si les études individuelles avaient été conçues pour calculer ces chiffres de risque eux-mêmes.

Il n’est pas clair si tous les cas impliqués dans les études avaient une grippe confirmée en laboratoire. Certaines personnes traitées avec des médicaments contre la grippe peuvent avoir eu d’autres maladies.

Comme le disent les chercheurs, il existe peu de preuves que les antiviraux réduisent les complications de la grippe. Huit études non publiées qui auraient pu donner des résultats ont dû être exclues. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur ce problème.

L’examen ne peut pas démontrer l’efficacité des médicaments pour limiter l’excrétion virale et réduire le risque qu’une personne infectée transmette la grippe à d’autres personnes.

Comme le disent les chercheurs, l’efficacité des antiviraux dans la prévention de la transmission et des complications de la grippe en cas de pandémie nécessite d’autres recherches. Une collecte supplémentaire de données sur les effets indésirables graves des médicaments est également nécessaire.

Dans l’ensemble, pour les personnes en bonne santé atteintes de grippe saisonnière, les antiviraux n’apporteront probablement qu’un soulagement minimal des symptômes et l’opinion des chercheurs selon laquelle ces médicaments devraient être considérés comme facultatifs pour ce groupe semble appropriée.

Cependant, il est important de préciser que ce n’est pas un examen de l’efficacité des antiviraux pour la grippe porcine, car il a examiné les essais sur la grippe saisonnière. De plus, les sujets étaient des adultes en bonne santé et les résultats ne s’appliquent donc pas aux enfants ou aux personnes ayant des problèmes de santé sous-jacents. Il est conseillé aux personnes appartenant à des groupes à risque, telles que les femmes enceintes ou celles dont le système immunitaire est affaibli, de commencer à prendre des antiviraux le plus tôt possible si elles contractent la grippe.